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2.お客様情報を入力してください

下記のお客様情報のご記入をお願い致します。
お申込み区分
パソコン工房会員 非会員
氏名
氏名のフリガナ ※全角カタカナ
Eメールアドレス ※査定後、ご入金についての連絡は、すべてメールで行わせていただきます。
確認用Eメールアドレス
（もう一度入力してください） ※半角英数字
電話番号 例：0312345678
郵便番号
住所・都道府県
住所・市町村以下
職業
法人名
法人住所
代表者名
企業WEBサイト
集荷先・郵便番号
集荷先・都道府県
集荷先・市町村以下
集荷先・電話番号
買取代金の振込み先情報をご記入ください （商品を買取の際に弊社が振り込みます）
一般的な銀行・信用金庫・農協が指定できます。
金融機関名などに誤りがないかご確認下さい。
　※口座番号は、7桁未満の場合には頭に0をつけ7桁でご記入ください
　※誠に申し訳ございませんが、ゆうちょ銀行（ぱるる）は対応外となっております。
金融機関名 ※○○銀行 まで 略さずにご記入ください
支店名 ※○○支店 まで 略さずにご記入ください
口座種別    
口座番号 口座番号は、7桁未満の場合には頭に0をつけ7桁でご記入ください
口座名義 上記で記入されたお客様のお名前のフリガナが適用されます。
ご希望集荷日
ご希望時間帯
ご希望集荷日
ご希望時間帯
集荷箱数のご指定（合計5箱まで）

集荷時に指定の箱をご用意致します。

※１箱ごとに代金が発生致します。
箱代は査定結果から差し引いて
ご案内となります。
※送料は別途発生致します。
買取依頼する商品の内容について
商品情報 商品名・型番・スペック情報などを入力してください
※発送時に変更があっても問題ありませんが、その旨を記載した紙などを入れていただけると大変助かります。
※同一商品が複数含まれる場合は2点目から減額対象となる場合があります。
買取不可時の取扱    
WEBクーポンコード
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